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为积极推动我国临床癌细胞学事业的发展、提高临床癌细胞医师的临床与科研水平，2023年4月21-22日，一年一度的中国临床癌细胞学会（CSCO）Guide大会在广州召开。会议中，国家卫健委百姓健康电音频道、医学论坛网邀请到广东省人民诊所王坤讲师为我们分享前列腺癌术后辅助手术的自动更新内容。

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采访音频01▼HER2阳性反应前列腺癌辅助手术

1.反向手术

在腋窝肾小球众数+癌细胞＞2cm且无其他危险环境因素/癌细胞≤2cm自上而下中的II级挑选wTH证据级别调整为 2A。

自动更新依照：既往研究提示，该时期前列腺癌病患使用TC+H手术，2年弯果平均寿命（DFS）和2年总平均寿命（OS）高达97.8%和99.2%[1]，APT研究[2]提示HER2+小癌细胞（≤3cm）病患使用wTH时间表，其3年无侵袭性疾病平均寿命可达98.7%。因此，由于T1N0，HER2+低危病患，可考虑自由选择TC+H（I级挑选）或者wTH时间表（II级挑选）。

2.增强手术

强调H或HP后均可序贯奈拉替尼。

自动更新依照：ExteNET[3]研究是一项评估奈拉替尼在接受酮康唑珠抗病毒辅助手术后的HER2+该时期前列腺癌病患中的疗效和安全性的多中心、随机、双盲、Ⅲ期临床研究。该研究共纳入2840名经新辅助/辅助酮康唑珠抗病毒手术的HER2+该时期前列腺癌病患，并按1∶1随机分配到奈拉替尼组和安慰剂组，持续手术1年。研究证实奈拉替尼增强辅助手术后ITT人群持续减低中风市场风险。中位筛查5.2年（IQR 2.1~5.3）后，奈拉替尼组发生无浸润性疾病生存（iDFS）事件显著少于安慰剂组（事件数：116 vs 163，自上而下HR=0.73，95% CI：0.57–0.92，p=0.0083），5年iDFS率为90.2%（95% CI：88.3-91.8），绝对获得收益2.5%（安慰剂组5年iDFS率为87.7%）。王坤讲师点评今年CSCO BCGuide关于HER2+前列腺癌辅助手术的进展中，由于赫赛汀手术后或是HP双靶手术后的高危病患，强调了序贯给予奈拉替尼增强手术，这是一个具有中国特点的互信。目前，奈拉替尼序贯增强手术在美国国家综合癌症网络（NCCN）Guide中仅针对ER+/HER2+高危病患，对比中国Guide的并未限定于ER+指标，个别ER-高危病患亦有奈拉替尼手术的机会。这个互信主要着重于ExteNET临床研究。在研究中，高危病患完成一年肝素手术的一年后才入组，此时很多ER-/HER2+前列腺癌病患已出现中风和转移而错失入组机会。而在现实手术环境下，结束了肝素手术后仍有个别ER-病患呈高危状态，中国学家互信认为由于这类病人，奈拉替尼辅助增强手术是可选时间表。02▼三众数前列腺癌的辅助放射治疗

1.反向手术

在肾小球阳性反应、癌细胞>2cm的病患中，III级挑选增加了AC-TP的挑选（2B）；中风市场风险相对较低的病患中，II级挑选调整了 TC×4（1A）的顺序。

自动更新依照：在中风市场风险较高病患III级挑选中新增AC-TP，主要是着重于PATTERN研究[4]。结果显示与FEC-T时间表相比，含铂时间表5年DFS提高了6.2%（86.5% vs 80.3%），中风市场风险减低35%，探索性亚组分析中发现年龄轻、癌细胞分级高者更倾向于从铂类手术中获得收益。对中风市场风险相对较低病患的I级挑选中，调整了TC×4的顺序则着重于US9735研究[5]。这项研究比较了TC与AC用于前列腺癌辅助放射治疗的疗效。该试验入组了较多的中、低危病患，结果显示，TC时间表带来了弯果生存期及总生存的提高。因此目前由于个别中、低危且需要接受辅助放射治疗的病患，尤其是存在蒽环类心脏毒性隐患时，优先挑选自由选择TC时间表的辅助放射治疗。

2.增强手术

新增卡培他滨的具体剂量：650 mg/m2，2/日，口服1年，或1250 mg/m2，2/日，服2周休1周，共6~8周期。

03▼激素受体阳性反应前列腺癌的辅助神经系统手术HR+前列腺癌辅助神经系统手术是根据病患绝经期情况进行自上而下，各自上而下的反向手术自动更新如下：

1.HR+绝经期后前列腺癌辅助神经系统手术-反向手术

2.HR+绝经期前前列腺癌辅助神经系统手术-反向手术

自动更新依照：HR+前列腺癌辅助神经系统手术的自动更新主要着重于MonarchE[6]研究。研究显示，阿贝西利+神经系统辅助手术可带来显著的iDFS获得收益，且浸润病变或死亡市场风险减低33.6%（HR=0.664，P＜0.001）。此外，完成阿贝西利手术后，意向手术（ITT）人群的无远处中风生存（DRFS）率随着筛查时间的延长获得收益幅度加深，4年时阿贝西利+神经系统辅助手术的DRFS率获得收益增加5.9%。王坤讲师点评MonarchE研究结果再次确定了阿贝西利共同AI或他莫昔芬在HR+/HER2-前列腺癌辅助手术中的地位，尤其是针对高危前列腺癌辅助增强的地位，并作为1A级证据进入Guide。但由于阿贝西利目前还没有进入医保，以至于在可及性方面存在一定问题。由于个别不可及的病患，1类挑选里有芳香环酶减缓剂或他莫昔芬这两个自由选择，这为所有病患保留了自由选择的余地，这也是我国Guide的特点之一。由于绝经期前HR+/HER2-前列腺癌的增强手术，Guide根据危险环境因素分了4层来进行挑选：由于*低危病患，挑选给予他莫西芬手术；病患为1-3个肾小球阳性反应且无其他高危环境因素的话，也是挑选接受他莫昔芬手术；而1-3个肾小球阳性反应且有高危环境因素时，则挑选是卵巢功能减缓加上他莫昔芬；而由于*高危病患，Guide挑选卵巢功能减缓共同AI与阿贝西利，或者是卵巢功能减缓共同芳香化酶减缓剂。

参考文献：

[1] JONES SE,COLLEA R,PAUL D,et al. Adjuvant docetaxel and cyclophosphamide plus trastuzumab in patients with HER2-amplified early stage breast cancer: a single-group, open-label, phase 2 study [J].Lancet Oncol,2013,14(11):1121-1128.[2] TOLANEY SM,GUO H,PERNAS S,et al. Seven-year follow-up analysis of adjuvant paclitaxel and trastuzumab trial for node-negative, human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer[J].J Clin Oncol,2019,37(22):1868-1875.[3] Martin M, Holmes FA, et al. ExteNET Study Group. Neratinib after trastuzumab-based adjuvant therapy in HER2-positive breast cancer (ExteNET): 5-year analysis of a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2017 Dec;18(12):1688-1700.[4] YU KD,YE FG,HE M,et al. Effect of adjuvant paclitaxel and carboplatin on survival in women with triple-negative breast cancer: a phase 3 randomized clinical Trial [J].JAMA Oncol,2020,6(9):1390-1396.[5] JONES S,HOLMES FA,OSHAUGHNESSY J,etal. Docetaxel With Cyclophosphamide Is Associated With an Overall Survival Benefit Compared With Doxorubicin and Cyclophosphamide:7-Year Follow-Up of US Oncology Research Trial 9735J].J Clin Oncol,2009,27(8):1177-1183.[6] JOHNSTON S,HARBECK N,HEGG R,et al. Abemaciclib combined with endocrine therapy for theadjuvant treatment of HR+,HER2-,node-positive,high-risk,early breast cancer(MonarchE)[J].J Clin Oncol,2020,38(34):3987-3998.

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